אבחון מהיר של זיהומים בזרם הדם

זיהום בזרם הדם (BSI) מתייחס לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית הנגרמת על ידי פלישת מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים והרעלים שלהם לזרם הדם.

מהלך המחלה מאופיין לרוב בהפעלה ושחרור של מתווכים דלקתיים, הגורמים לסדרה של תסמינים קליניים כגון חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה קוצר נשימה, פריחה ושינוי מצב נפשי, ובמקרים חמורים, הלם, DIC ורב. -אי ספיקת איברים, עם שיעור תמותה גבוה. מקרי אלח דם נרכשים והלם ספטי, המהווים 40% מהמקרים וכ-20% מהמקרים שנרכשו בטיפול נמרץ. וזה קשור קשר הדוק לפרוגנוזה גרועה, במיוחד ללא טיפול אנטי-מיקרוביאלי בזמן ובקרה מוקדית של זיהום.

סיווג זיהומים במחזור הדם לפי מידת ההדבקה

בקטרימיה

נוכחות של חיידקים או פטריות בזרם הדם.

ספטיסמיה

התסמונת הקלינית הנגרמת על ידי פלישת חיידקים פתוגניים והרעלים שלהם לזרם הדם, היא זיהום מערכתי חמור.

פיוחמיה

אי תפקוד איברים מסכן חיים הנגרם כתוצאה מחוסר ויסות של תגובת הגוף לזיהום.

דאגה קלינית גדולה יותר הם שני הזיהומים הקשורים הבאים.

זיהומים מיוחדים הקשורים לקטטר בדם

זיהומים בזרם הדם הקשורים לצנתרים המושתלים בכלי דם (למשל, צנתר ורידי היקפי, צנתר ורידי מרכזי, צנתר עורקי, קטטר דיאליזה וכו').

אנדוקרדיטיס זיהומית מיוחדת

זוהי מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נדידת פתוגנים אל האנדוקרדיום ומסתמי הלב, ומאופיינת ביצירת אורגניזמים מיותרים במסתמים כסוג של נזק פתולוגי, וכן על ידי גרורות של זיהום תסחפי או אלח דם עקב נשירת אורגניזם מיותר.

סכנות של זיהומים בדם:

זיהום בדם מוגדר כמטופל עם תרבית דם חיובית וסימנים של זיהום מערכתי. זיהומים בזרם הדם יכולים להיות משניים לאתרי זיהום אחרים כגון דלקות ריאות, זיהומים בבטן או זיהומים ראשוניים. דווח כי 40% מהחולים עם אלח דם או הלם ספטי נגרמים מזיהומים במחזור הדם [4]. ההערכה היא כי 47-50 מיליון מקרים של אלח דם מתרחשים בכל שנה ברחבי העולם, הגורמים ליותר מ-11 מיליון מקרי מוות, עם ממוצע של כ-1 מוות כל 2.8 שניות [5].

טכניקות אבחון זמינות לזיהומים בזרם הדם

01 PCT

כאשר מתרחשים זיהום מערכתי ותגובה דלקתית, הפרשת הקלציטונינוגן PCT עולה במהירות תחת גירוי אינדוקציה של רעלנים חיידקיים וציטוקינים דלקתיים, ורמת ה-PCT בסרום משקפת את המצב החמור של המחלה ומהווה אינדיקטור טוב לפרוגנוזה.

0.2 תאים וגורמי הידבקות

מולקולות הדבקה של תאים (CAM) מעורבות בסדרה של תהליכים פיזיופתולוגיים, כגון תגובה חיסונית ותגובה דלקתית, וממלאות תפקיד חשוב באנטי זיהום וזיהום חמור. אלה כוללים IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 וכו'.

03 בדיקת אנדוטוקסין, G

חיידקים גראם שליליים הנכנסים לזרם הדם כדי לשחרר אנדוטוקסין יכולים לגרום לאנדוטוקסמיה; (1,3)-β-D-glucan הוא אחד המבנים העיקריים של דופן התא הפטרייתי והוא מוגבר באופן משמעותי בזיהומים פטרייתיים.

04 ביולוגיה מולקולרית

DNA או RNA המשתחררים לדם על ידי מיקרואורגניזמים נבדקים, או לאחר תרבית דם חיובית.

05 תרבית דם

חיידקים או פטריות בתרביות דם הם "תקן הזהב".

תרבית דם היא אחת השיטות הפשוטות, המדויקות והנפוצות ביותר לאיתור זיהומים בזרם הדם ומהווה את הבסיס הפתוגני לאישור זיהומים במחזור הדם בגוף. גילוי מוקדם של תרבית דם וטיפול אנטי-מיקרוביאלי מוקדם ונכון הם האמצעים העיקריים שיש לנקוט כדי לשלוט בזיהומים בזרם הדם.

תרבית דם היא תקן הזהב לאבחון של זיהום בזרם הדם, שיכול לבודד במדויק את הפתוגן המדביק, לשלב עם זיהוי תוצאות רגישות לתרופות ולתת את תוכנית הטיפול הנכונה והמדויקת. עם זאת, הבעיה של זמן דיווח חיובי ארוך עבור תרבית דם השפיעה על האבחון והטיפול הקליני בזמן, ודווח כי שיעור התמותה של חולים שלא טופלו באנטיביוטיקה בזמן ויעילה עולה ב-7.6% לשעה לאחר 6 שעות של תת לחץ הדם הראשון.

לכן, תרבית הדם הנוכחית וזיהוי רגישות לתרופה עבור חולים עם חשד לזיהומים בזרם הדם משתמשים בעיקר בהליך דיווח תלת-שכבתי, כלומר: דיווח ראשוני (דיווח על ערך קריטי, תוצאות מריחות), דיווח משני (זיהוי מהיר או/ו רגישות ישירה לתרופה. דיווח) ודיווח שלישוני (דיווח סופי, כולל שם הזן, זמן אזעקה חיובי ותוצאות בדיקות רגישות לתרופות סטנדרטיות) [7]. יש לדווח על הדיווח הראשוני למרפאה תוך שעה אחת מדיווח בקבוקון הדם החיובי; מומלץ להשלים את הדוח השלישוני בהקדם האפשרי (בדרך כלל תוך 48-72 שעות עבור חיידקים) בהתאם למצב המעבדה.