אבחון מהיר של זיהומים בדם

זיהום בדם (BSI) מתייחס לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית הנגרמת מפלישה של מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים והרעלים שלהם לזרם הדם.

מהלך המחלה מאופיין לעיתים קרובות בהפעלה ושחרור של מתווכים דלקתיים, הגורמים לסדרה של תסמינים קליניים כגון חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, פריחה ושינוי במצב נפשי, ובמקרים חמורים, הלם, אי ספיקת ריאות כרונית (DIC) ואי ספיקת רב-איברים, עם שיעור תמותה גבוה. מקרי ספסיס (HA נרכש) והלם ספטי, המהווים 40% מהמקרים וכ-20% מהמקרים הנרכשים ביחידה לטיפול נמרץ. והיא קשורה קשר הדוק לפרוגנוזה גרועה, במיוחד ללא טיפול אנטי-מיקרוביאלי בזמן ובקרה מוקדית של זיהום.

סיווג זיהומים בדם לפי דרגת הזיהום

בקטרימיה

נוכחות של חיידקים או פטריות בזרם הדם.

אלח דם

התסמונת הקלינית הנגרמת על ידי חדירת חיידקים פתוגניים ורעלים שלהם לזרם הדם, היא זיהום סיסטמי חמור..

פיומיה

תפקוד לקוי של איברים מסכן חיים הנגרם כתוצאה מחוסר ויסות של תגובת הגוף לזיהום.

מדאיגה קלינית גדולה יותר הן שתי הזיהומים הנלווים הבאים.

זיהומים מיוחדים בדם הקשורים לקטטר

זיהומים בדם הקשורים לצנתרים המושתלים בכלי דם (למשל, צנתרים ורידיים היקפיים, צנתרים ורידיים מרכזיים, צנתרים עורקיים, צנתרים לדיאליזה וכו').

אנדוקרדיטיס זיהומית מיוחדת

זוהי מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נדידת פתוגנים אל האנדוקרדיום ומסתמי הלב, ומאופיינת בהיווצרות אורגניזמים מיותרים במסתמים כצורה של נזק פתולוגי, ובגרורות זיהומיות אמבוליות או אלח דם עקב נשירת אורגניזמים מיותרים.

סכנות של זיהומים בדם：

זיהום בדם מוגדר כחולה עם תרבית דם חיובית וסימנים של זיהום סיסטמי. זיהומים בדם יכולים להיות משניים לאתרי זיהום אחרים כגון זיהומי ריאות, זיהומי בטן או זיהומים ראשוניים. דווח כי 40% מהחולים עם אלח דם או הלם ספטי נגרמים על ידי זיהומי דם [4]. ההערכה היא כי 47-50 מיליון מקרים של אלח דם מתרחשים ברחבי העולם מדי שנה, הגורמים ליותר מ-11 מיליון מקרי מוות, עם ממוצע של למוות אחד כל 2.8 שניות [5].

טכניקות אבחון זמינות לזיהומים בדם

01 PCT

כאשר מתרחשים זיהום סיסטמי ותגובה דלקתית, הפרשת הקלציטונינוגן PCT עולה במהירות תחת גירוי אינדוקטיבי של רעלנים חיידקיים וציטוקינים דלקתיים, ורמת ה-PCT בסרום משקפת את מצב המחלה חומרתית ומהווה אינדיקטור טוב לפרוגנוזה.

0.2 תאים וגורמי הידבקות

מולקולות הידבקות תאים (CAM) מעורבות בסדרה של תהליכים פיזיופתולוגיים, כגון תגובה חיסונית ותגובה דלקתית, וממלאות תפקיד חשוב במניעת זיהומים וזיהומים חמורים. אלה כוללים IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 ועוד.

03 אנדוטוקסין, מבחן G

חיידקים גראם-שליליים הנכנסים לזרם הדם ומשחררים אנדוטוקסין עלולים לגרום לאנדוטוקסמיה; (1,3)-β-D-גלוקן הוא אחד המבנים העיקריים של דופן התא הפטרייתי והוא מוגבר משמעותית בזיהומים פטרייתיים.

04 ביולוגיה מולקולרית

בדיקת DNA או RNA המשתחררים לדם על ידי מיקרואורגניזמים נבדקת, או לאחר תרבית דם חיובית.

05 תרבית דם

חיידקים או פטריות בתרבית דם הם "סטנדרט הזהב".

תרבית דם היא אחת השיטות הפשוטות, המדויקות והנפוצות ביותר לגילוי זיהומים בדם, והיא הבסיס הפתוגני לאישור זיהומים בדם בגוף. גילוי מוקדם של תרבית דם וטיפול אנטי-מיקרוביאלי מוקדם ומתאים הם האמצעים העיקריים שיש לנקוט כדי לשלוט בזיהומים בדם.

תרבית דם היא תקן הזהב לאבחון זיהום בדם, שיכול לבודד במדויק את הפתוגן המדביק, בשילוב עם זיהוי תוצאות רגישות לתרופה ולתת את תוכנית הטיפול הנכונה והמדויקת. עם זאת, בעיית זמן הדיווח החיובי הארוך לתרבית דם משפיעה על האבחון הקליני והטיפול בזמן, ודווח כי שיעור התמותה של חולים שלא טופלו באנטיביוטיקה יעילה בזמן עולה ב-7.6% לשעה לאחר 6 שעות מהירידה בלחץ הדם הראשון.

לכן, תרבית הדם הנוכחית וזיהוי רגישות לתרופות עבור חולים עם חשד לזיהומים בדם משתמשים בעיקר בהליך דיווח תלת-שלבי, דהיינו: דיווח ראשוני (דיווח על ערך קריטי, תוצאות משטח), דיווח משני (זיהוי מהיר ו/או דיווח ישיר על רגישות לתרופה) ודיווח שלישוני (דיווח סופי, כולל שם הזן, זמן התראה חיובי ותוצאות בדיקת רגישות לתרופה סטנדרטית) [7]. יש לדווח על הדיווח הראשוני למרפאה תוך שעה מדיווח החיובי על בקבוקון הדם; מומלץ להשלים את הדיווח השלישוני בהקדם האפשרי (בדרך כלל תוך 48-72 שעות עבור חיידקים) בהתאם למצב המעבדה.