חולי סרטן ריאות, האם יש צורך בבדיקת MRD?

MRD (Minimal Residual Disease), או מחלה שארית מינימלית, היא מספר קטן של תאים סרטניים (תאים סרטניים שאינם מגיבים או עמידים לטיפול) שנשארים בגוף לאחר טיפול בסרטן.
ניתן להשתמש ב-MRD כסמן ביולוגי, עם תוצאה חיובית שמשמעותה ששאריות הנגעים עדיין ניתנות לזיהוי לאחר טיפול בסרטן (מוצאים תאים סרטניים, ושאריות תאים סרטניים יכולים להיות פעילים ולהתחיל להתרבות לאחר טיפול בסרטן, מה שמוביל להישנות של מחלה), בעוד שתוצאה שלילית פירושה ששאריות הנגעים לא מתגלים לאחר טיפול בסרטן (לא נמצאו תאים סרטניים);
ידוע היטב שלבדיקת MRD יש תפקיד חשוב בזיהוי חולי סרטן ריאות לא קטנים (NSCLC) בשלבים מוקדמים בסיכון גבוה להישנות ובהנחיית טיפול משלים לאחר ניתוח רדיקלי.
תרחישים שבהם ניתן ליישם MRD:

לניתוח סרטן ריאות בשלב מוקדם

1. לאחר כריתה רדיקלית של חולי סרטן ריאות שאינם תאים קטנים בשלב מוקדם, חיוביות MRD מצביעה על סיכון גבוה להישנות ודורשת מעקב צמוד. ניטור MRD מומלץ כל 3-6 חודשים;
2. מומלץ לבצע ניסויים קליניים פרי-ניתוחיים של סרטן ריאות ניתן לניתוח של תאים לא קטנים על בסיס MRD, ולספק אפשרויות טיפול מדויקות פרי-ניתוחיות ככל האפשר;
3. ממליץ לחקור את תפקידו של MRD בשני סוגי המטופלים, גן דרייבר חיובי וגן דרייבר שלילי, בנפרד.

לסרטן ריאות מתקדם מקומי של תאים לא קטנים

1. בדיקת MRD מומלצת לחולים בהפוגה מלאה לאחר טיפול כימותרפי רדיקלי לסרטן ריאות מתקדם מקומי של תאים לא קטנים, שיכולה לסייע בקביעת הפרוגנוזה וגיבוש אסטרטגיות טיפול נוספות;
2. מומלצים ניסויים קליניים של טיפול קונסולידציה מבוסס MRD לאחר טיפול כימותרפי כדי לספק אפשרויות טיפול קונסולידציה מדויקות ככל האפשר.
לסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים
1. חסרים מחקרים רלוונטיים על MRD בסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים;
2. מומלץ לגלות MRD בחולים בהפוגה מלאה לאחר טיפול מערכתי בסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים, אשר יכול לסייע לשפוט את הפרוגנוזה ולגבש אסטרטגיות טיפוליות נוספות;
3. מומלץ לבצע מחקר על אסטרטגיות טיפול מבוססות MRD בחולים בהפוגה מלאה כדי להאריך את משך ההפוגה המלאה ככל האפשר כדי שהמטופלים יוכלו למקסם את היתרונות שלהם.

ניתן לראות כי בשל היעדר מחקרים רלוונטיים על גילוי MRD בסרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים, לא הוכח בבירור יישום גילוי MRD בטיפול בחולי סרטן ריאות מתקדמים לא קטנים.
בשנים האחרונות, ההתקדמות בתחום הטיפול הממוקד והאימונותרפי חוללה מהפכה בתחזית הטיפול בחולים עם NSCLC מתקדם.
עדויות מתעוררות מצביעות על כך שחלק מהחולים משיגים הישרדות ארוכת טווח ואף צפויים להגיע להפוגה מלאה על ידי הדמיה. לכן, תחת ההנחה שכמה קבוצות של חולים עם NSCLC מתקדם הבינו בהדרגה את המטרה של הישרדות ארוכת טווח, ניטור הישנות המחלה הפך לנושא קליני מרכזי, והאם בדיקת MRD יכולה גם למלא תפקיד חשוב בה, ראוי שנבחן בניסויים קליניים נוספים.