האם בדיקת MRD נחוצה לחולי סרטן ריאות?

MRD (מחלת שיורית מינימלית), או מחלת שיורית מינימלית, היא מספר קטן של תאי סרטן (תאי סרטן שאינם מגיבים או עמידים לטיפול) שנותרים בגוף לאחר טיפול בסרטן.
ניתן להשתמש ב-MRD כסמן ביולוגי, כאשר תוצאה חיובית פירושה שניתן עדיין לזהות נגעים שיוריים לאחר טיפול בסרטן (נמצאים תאי סרטן, ותאי סרטן שיוריים יכולים להפוך לפעילים ולהתחיל להתרבות לאחר טיפול בסרטן, מה שמוביל להישנות המחלה), בעוד שתוצאה שלילית פירושה שלא מתגלים נגעים שיוריים לאחר טיפול בסרטן (לא נמצאים תאי סרטן);
ידוע היטב כי בדיקת MRD ממלאת תפקיד חשוב בזיהוי חולי סרטן ריאות שאינו של תאים קטנים (NSCLC) בשלב מוקדם הנמצאים בסיכון גבוה להישנות ובהכוונת טיפול אדג'ובנטי לאחר ניתוח רדיקלי.
תרחישים בהם ניתן ליישם MRD:

לסרטן ריאות בשלב מוקדם הניתן לניתוח

1. לאחר כריתה רדיקלית של חולי סרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים בשלב מוקדם, תוצאה חיובית ל-MRD מצביעה על סיכון גבוה להישנות ודורשת מעקב צמוד. מומלץ ניטור MRD כל 3-6 חודשים;
2. מומלץ לבצע ניסויים קליניים פריאופרטיביים של סרטן ריאות שאינו מסוג תאים קטנים הניתן לניתוח על סמך MRD, ולספק אפשרויות טיפול מדויקות פריאופרטיביות ככל האפשר;
3. ממליץ לבחון את תפקידו של MRD בשני סוגי החולים, חיוביים לגן המניע ושליליים לגן המניע, בנפרד.

עבור סרטן ריאות שאינו תאים קטנים מתקדם מקומית

1. בדיקת MRD מומלצת לחולים בהפוגה מלאה לאחר כימותרפיה רדיקלית לסרטן ריאות שאינו מסוג תאים קטנים מתקדם מקומית, אשר יכולה לסייע בקביעת הפרוגנוזה ובגיבוש אסטרטגיות טיפול נוספות;
2. מומלץ לבצע ניסויים קליניים של טיפול קונסולידציה מבוסס MRD לאחר כימותרפיה על מנת לספק אפשרויות טיפול קונסולידציה מדויקות ככל האפשר.
עבור סרטן ריאות מתקדם שאינו מסוג תאים קטנים
1. קיים מחסור במחקרים רלוונטיים על MRD בסרטן ריאות מתקדם שאינו מסוג תאים קטנים;
2. מומלץ לאתר MRD בחולים בהפוגה מלאה לאחר טיפול סיסטמי בסרטן ריאות מתקדם שאינו מסוג תאים קטנים, דבר שיכול לסייע בהערכת הפרוגנוזה ובגיבוש אסטרטגיות טיפוליות נוספות;
3. מומלץ לבצע מחקר על אסטרטגיות טיפול מבוססות MRD בחולים בהפוגה מלאה כדי להאריך את משך ההפוגה המלאה ככל האפשר, כך שהחולים יוכלו למקסם את התועלת שלהם.

ניתן לראות כי בשל היעדר מחקרים רלוונטיים בנושא גילוי MRD בסרטן ריאות מתקדם שאינו מסוג תאים קטנים, יישום גילוי MRD בטיפול בחולי סרטן ריאות מתקדם שאינו מסוג תאים קטנים לא הוכח באופן ברור.
בשנים האחרונות, ההתקדמות בתחום הטיפול הממוקד והאימונותרפיה חוללה מהפכה בתחזית הטיפול עבור חולים עם NSCLC מתקדם.
ראיות מתפתחות מצביעות על כך שחלק מהחולים משיגים הישרדות ארוכת טווח ואף צפויים להגיע להפוגה מלאה באמצעות הדמיה. לכן, תחת ההנחה שחלק מקבוצות החולים עם NSCLC מתקדם הגשימו בהדרגה את מטרת ההישרדות ארוכת הטווח, ניטור הישנות המחלה הפך לסוגיה קלינית מרכזית, והאם בדיקות MRD יכולות גם הן למלא תפקיד חשוב בכך ראוי להיבחן בניסויים קליניים נוספים.