חולי סרטן ריאות, האם בדיקות MRD נחוצות?

MRD (מחלה שיורית מינימלית), או מחלה שיורית מינימלית, הוא מספר קטן של תאי סרטן (תאים סרטניים שאינם מגיבים או עמידים לטיפול) שנשארים בגוף לאחר טיפול בסרטן.
MRD יכול לשמש כסמן ביולוגי, עם תוצאה חיובית, כלומר, עדיין ניתן לאתר נגעים שיוריים לאחר טיפול בסרטן (נמצאים תאים סרטניים, ותאי סרטן שנותרו יכולים להיות פעילים ולהתחיל להתרבות לאחר טיפול בסרטן, מה שמוביל להישנות של המחלה), ואילו תוצאה שלילית פירושה כי נגעים שיוריים לא מתגלים לאחר טיפול בסרטן (לא נמצאו תאי סרטן);
ידוע כי בדיקות MRD ממלאות תפקיד חשוב בזיהוי חולי סרטן ריאות תאים שאינם קטנים בשלב מוקדם (NSCLC), בסיכון גבוה להישנות ובהנחיית טיפול מסייע לאחר ניתוח רדיקלי.
תרחישים בהם ניתן ליישם MRD:

לניתוח סרטן ריאות בשלב מוקדם

1. לאחר כריתה רדיקלית של חולי סרטן ריאות בתאים המוקדמים בשלב מוקדם, חיוביות MRD מרמזת על סיכון גבוה להישנות ודורשת ניהול מעקב הדוק. ניטור MRD מומלץ כל 3-6 חודשים;
2. מומלץ לבצע ניסויים קליניים פרופרטיביים של סרטן ריאות תאים שאינם קטנים ניתנים להבחנה על בסיס MRD, ולספק אפשרויות טיפול דיוק פרופרטיבי ככל האפשר;
3. ממליץ לבחון את תפקיד MRD בשני סוגי החולים, גן הנהג חיובי וגן נהג שלילי, בנפרד.

לסרטן ריאות תאים מתקדמים מקומיים

1. בדיקות MRD מומלצות לחולים בהפוגה מוחלטת לאחר כימורדיותרפיה רדיקלית לסרטן ריאות תאים מתקדמים באופן מקומי, שיכול לעזור לקבוע את הפרוגנוזה ולגבש אסטרטגיות טיפול נוספות;
2. ניסויים קליניים של טיפול בגיבוש מבוסס MRD לאחר כימורדיותרפיה מומלצים לספק אפשרויות טיפול מדויקות ככל האפשר.
לסרטן ריאות מתקדם שאינו קטן
1. אין מחקרים רלוונטיים על MRD בסרטן ריאות מתקדם שאינו קטן בתאים;
2. מומלץ להתגלות MRD בקרב חולים בהפוגה מוחלטת לאחר טיפול מערכתי לסרטן ריאות מתקדם שאינו קטן בתאים, שיכול לעזור לשפוט את הפרוגנוזה ולגבש אסטרטגיות טיפוליות נוספות;
3. מומלץ לבצע מחקר על אסטרטגיות טיפול מבוססות MRD בקרב חולים בהפוגה מוחלטת כדי להאריך את משך ההפוגה המלא ככל האפשר, כך שהמטופלים יוכלו למקסם את היתרונות שלהם.

ניתן לראות כי בגלל היעדר מחקרים רלוונטיים בנושא איתור MRD בסרטן ריאות מתקדם שאינו קטן בתאים, לא צוין בבירור יישום גילוי MRD בטיפול בחולי סרטן ריאות מתקדמים שאינם קטנים בתאים.
בשנים האחרונות התקדמות במיקוד ואימונותרפיה חוללה מהפכה בתחזית הטיפול בחולים עם NSCLC מתקדמת.
עדויות מתעוררות מצביעות על כך שחלק מהמטופלים משיגים הישרדות לטווח הארוך ואף צפויים להשיג הפוגה מוחלטת על ידי הדמיה. לפיכך, בהנחת היסוד כי קבוצות מסוימות של חולים עם NSCLC מתקדמים הבינו בהדרגה את המטרה של הישרדות לטווח הארוך, ניטור הישנות המחלות הפך לנושא קליני מרכזי, והאם בדיקות MRD יכולות גם למלא תפקיד חשוב בו ראוי להיבדק במחקרים קליניים נוספים.